（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：月經(jīng)是女性健康的晴雨表，根據(jù)月經(jīng)的量、顏色及癥狀等可以很好地反映女性現(xiàn)階段的健康狀況。30歲的王女士因清宮術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，持續(xù)6月有余，提示是“宮腔粘連”，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，依舊反復(fù)，后來到廣東省中醫(yī)院大德路總院婦科就診，通過聯(lián)合手術(shù)及人工周期治療后，方重獲健康，恢復(fù)女性的自信魅力。

【基本信息】女、30歲

【疾病類型】宮腔粘連

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年9月

【治療方案】靜脈全麻下行宮腔鏡檢查+子宮腔內(nèi)粘連松解術(shù)+子宮內(nèi)避孕裝置植入術(shù)

【治療周期】4個(gè)月左右

【治療效果】復(fù)查宮腔鏡見一切正常

一、初次面診

30歲的王女士因?yàn)椤扒鍖m術(shù)后月經(jīng)量減少6月余”，于2020年9月入住廣東省中醫(yī)院婦科（大德路醫(yī)院）。詢問病史時(shí)了解到，患者既往月經(jīng)規(guī)律，26-28天左右一潮，5-7天干凈，顏色暗紅，最多日用衛(wèi)生巾4-5片，有痛經(jīng)、腰酸、經(jīng)前乳脹等表現(xiàn)。

在2020年2月初在其他醫(yī)院因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)后，在術(shù)后1個(gè)月后月經(jīng)來潮，經(jīng)量明顯減少，最多每日用衛(wèi)生巾3片，每片濕4分之一。于是在2020年4月在其他醫(yī)院進(jìn)行了婦科彩超檢查，提示子宮大小正常，宮腔有積液，可能存在宮腔粘連的情況，內(nèi)膜5mm，雙側(cè)附件區(qū)未見占位病變，建議進(jìn)行復(fù)查。

在2020年6月，患者復(fù)查婦科彩超提示子宮大小正常，懷疑是子宮腺肌癥，宮腔內(nèi)膜6mm，厚薄不均，左側(cè)宮角顯示欠佳，雙側(cè)附件區(qū)未見占位病變。2020年8月來到我們醫(yī)院門診就診，在月經(jīng)干凈后行宮腔鏡檢查，末次月經(jīng)為8月27日-9月1日，量少，需要入院行宮腔鏡檢查，門診擬診宮腔粘連收住院。

二、治療經(jīng)過

入院后，我們對患者完善了婦科彩超檢查，報(bào)告顯示子宮大小正常，宮腔積液，未能排除宮腔粘連。

考慮患者的實(shí)際情況，與患者商議后決定于2020年9月對患者進(jìn)行手術(shù)。我們采取靜脈全麻下行宮腔鏡檢查+子宮腔內(nèi)粘連松解術(shù)+子宮內(nèi)避孕裝置植入術(shù)。子宮腔內(nèi)粘連松解術(shù)是治療宮腔粘連的常用術(shù)式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作相對簡單，在B超或?qū)m腔鏡的監(jiān)測下將粘連組織分開，恢復(fù)正常的宮腔解剖結(jié)構(gòu)；在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者的宮頸管通暢，未見贅生物；宮腔狹窄，左側(cè)壁及宮底見條索狀粘連帶，雙側(cè)輸卵管內(nèi)口可見；用宮腔鏡剪刀分離并松解粘連帶，恢復(fù)宮腔容量，松解后宮深9cm。最后再行子宮避孕裝置植入術(shù)，放入T環(huán)，以防粘連。

出院后人工周期治療3個(gè)月，戊酸雌二醇片+地屈孕酮片。其目的在于通過對患者體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)，使得機(jī)體逐漸恢復(fù)正常的月經(jīng)生理。

宮腔鏡下行宮腔粘連松解術(shù)

三維彩超提示宮腔粘連

三、治療效果

該患者通過手術(shù)及術(shù)后人工周期治療3個(gè)月后，在2021年12月在復(fù)查宮腔鏡情況良好，取環(huán)后可以看見宮頸管通暢，沒有發(fā)現(xiàn)贅生物。宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜稍薄，未見贅生物及異型血管。雙側(cè)宮角形態(tài)正常，輸卵管開口清晰可見。退鏡至宮頸內(nèi)口可見雙側(cè)宮角，宮腔容積正常。

患者月經(jīng)來潮經(jīng)量也較之前逐新增多，5-6天干凈，色紅，最多時(shí)日用衛(wèi)生巾3-4片，逐漸恢復(fù)至之前的水平。

四、注意事項(xiàng)

由于進(jìn)行宮腔粘連手術(shù)需要放置宮內(nèi)節(jié)育器，患者需要注意防止宮腔再次發(fā)生粘連。此外，因?yàn)樵摶颊甙殡S月經(jīng)稀少癥狀，采用中藥辨證施與，需口服戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等激素類藥物刺激月經(jīng)恢復(fù)。在恢復(fù)過程中，患者要隨時(shí)觀察月經(jīng)情況，如果有明顯的痛經(jīng)，沒有陰道出血，應(yīng)該及時(shí)就診。作為家屬要避免患者過度勞累，多給予陪伴，讓患者保持樂觀的心態(tài)，飲食清淡，注意休息，隨時(shí)觀察身體變化，及時(shí)復(fù)診。由于宮腔粘連復(fù)發(fā)率高，建議患者及其家屬注意避免不潔性生活，同時(shí)采取相應(yīng)的避孕措施，避免身體出現(xiàn)二次損傷。

五、個(gè)人感悟

宮腔黏連作為婦科常見疾病，多好發(fā)育有過流產(chǎn)史的女性，該患者就是這樣的情況，因?yàn)橛羞^流產(chǎn)史，其子宮內(nèi)膜基底層受到破壞，出現(xiàn)了月經(jīng)異常。更有嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮腔部分或者全部閉塞、反復(fù)流產(chǎn)乃至不孕，產(chǎn)生非常大的影響。雖然可通過手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需要做好術(shù)后預(yù)防，要注意經(jīng)期、性生活衛(wèi)生。同時(shí)也希望各位女性保護(hù)好自己，做好避孕措施，盡量避免人流、引產(chǎn)等手術(shù)，從源頭上盡可能減少宮腔粘連的發(fā)生。