（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：很多患者都有肩關(guān)節(jié)疼痛的經(jīng)歷，很多人都把肩關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛歸結(jié)為肩周炎，由于沒(méi)有得到很好的診治，而耽誤了病情，導(dǎo)致疼痛的加劇和關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。所以當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，針灸、推拿、理療以及藥物均不能獲得滿意療效時(shí)，需要警惕是否存在肩袖損傷。肩袖損傷患者最明顯的癥狀是肩部疼痛，尤其是夜間疼痛較明顯，還有肩關(guān)節(jié)的功能障礙。

【基本信息】男、70歲

【疾病類(lèi)型】肩袖損傷

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】肩關(guān)節(jié)松解+關(guān)節(jié)鏡檢查+肩峰成形+肩袖修補(bǔ)術(shù)

【治療周期】住院治療4天，一個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，活動(dòng)度顯著改善

一、初次面診

患者4個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，前屈、外展、背伸活動(dòng)受限，其疼痛程度與肩部的活動(dòng)相關(guān)，夜間癥狀加重，影響睡眠，多次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予消炎止痛藥及理療后癥狀仍不能緩解。遂至我院門(mén)診就診，查體提示肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，Nerr征（+），Hawkins試驗(yàn)（+），Jobe試驗(yàn)（+），0度抗阻試驗(yàn)（+），外旋滯后試驗(yàn)（-），壓腹試驗(yàn)（-），熊抱試驗(yàn)（-），考慮患者存在右側(cè)肩袖損傷，予以完善肩關(guān)節(jié)MR檢查，結(jié)果提示右肩關(guān)節(jié)退行性變，右肩岡上肌腱變性，近肱骨大結(jié)節(jié)附著處全層撕裂，右側(cè)肩周炎。遂建議患者入院系統(tǒng)診療。

二、治療經(jīng)過(guò)

結(jié)合患者的癥狀、體征及MR檢查結(jié)果，目前右側(cè)肩袖損傷診斷明確，對(duì)于肩袖損傷的治療應(yīng)在損傷發(fā)生或癥狀出現(xiàn)后立即開(kāi)始，以最大可能恢復(fù)患者肩部力量和靈活性，而治療方式的選擇取決于患者癥狀、年齡和活動(dòng)水平。藥物治療不能治愈肩袖損傷，但可以緩解疼痛和減輕炎癥，使患者得到活動(dòng)度的改善。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目的是通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方式將損傷的肌腱進(jìn)行縫合、修補(bǔ)，具有損傷較小，恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)與患者及家屬溝通后，最終治療方案為右肩關(guān)節(jié)松解+關(guān)節(jié)鏡檢查+肩峰成形+肩袖修補(bǔ)術(shù)。

三、治療效果

患者術(shù)中松解了右側(cè)肩關(guān)節(jié)的粘連，關(guān)節(jié)鏡探查見(jiàn)岡上肌存在1.8×0.8撕裂口，予以鏡下用錨釘縫合固定，術(shù)后患者疼痛癥狀較術(shù)前明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也得到顯著改善。

四、注意事項(xiàng)

臨床上此類(lèi)患者其實(shí)并不少，但肩關(guān)節(jié)疼痛一般不會(huì)引起重視，部分患者選擇忍忍就過(guò)了，甚至有認(rèn)為肩關(guān)節(jié)痛就是單純的肩周炎的錯(cuò)誤觀念。對(duì)于年齡大于60歲，存在反復(fù)肩關(guān)節(jié)疼痛的老年人，醫(yī)生需要著重詢問(wèn)以下情況：（1）外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史；（2）疼痛：常見(jiàn)疼痛部位是肩關(guān)節(jié)前方，位于三角肌前方及外側(cè)，急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性，慢性期呈自發(fā)性鈍痛，夜間癥狀加重也是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)；（3）活動(dòng)受限：主要是上舉和外展受限為主。

五、個(gè)人感悟

肩袖損傷目前是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)的疾病之一，主要發(fā)生在中老年人群，肩袖損傷后疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此必須積極治療。 肩袖損傷患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括休息、功能鍛煉、非甾體類(lèi)抗炎藥、超聲波、針灸、理療等。手術(shù)治療適用于完全性肩袖損傷或經(jīng)3~6個(gè)月正規(guī)的保守治療未取得理想效果的患者，目前隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)患者都可以在微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)。對(duì)于一些巨大的肩袖損傷或沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的治療、延誤了治療時(shí)機(jī)的肩袖損傷患者，可能造成不可修復(fù)的撕裂損傷，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)功能。

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