【基本信息】男性，1歲8個(gè)月

【疾病類型】佝僂病

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】羅蓋全和碳酸鈣口服藥物治療加康復(fù)鍛煉

【治療周期】持續(xù)治療14個(gè)月

【治療效果】雙下肢恢復(fù)正常

一、初次面診

2021年3月，一位母親帶著自己1歲8個(gè)月的孩子來(lái)醫(yī)院門(mén)診就診，說(shuō)其最近發(fā)現(xiàn)孩子的雙腿伸直后不能完全并攏，感覺(jué)有點(diǎn)畸形，走路也不穩(wěn)。為孩子查體，發(fā)現(xiàn)孩子的雙下肢O型腿明顯，詢問(wèn)孩子病史，母親說(shuō)從來(lái)沒(méi)有補(bǔ)充過(guò)維生素D。于是在門(mén)診對(duì)孩子進(jìn)行維生素D檢查，結(jié)果為維生素D明顯偏低，為孩子檢查骨密度，結(jié)果為鈣元素嚴(yán)重偏低。因此根據(jù)患者孩子的檢查結(jié)果和癥狀表現(xiàn)，診斷為“佝僂病”，向孩子母親講明病情后，開(kāi)始下一步的治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

佝僂病的治療目前在臨床上主要有兩種方式，第一種是保守治療，此種治療方法主要是藥物治療加康復(fù)鍛煉，適合年齡比較小，病情比較輕的患者，通過(guò)藥物補(bǔ)充身體必須的微量元素，改善佝僂病的癥狀表現(xiàn)，通過(guò)后期的康復(fù)鍛煉恢復(fù)肢體的功能，具有治療周期長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)。

第二種方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療適合年齡比較大，病情比較重的患者，通過(guò)手術(shù)直接改善佝僂病的癥狀表現(xiàn)，具有治療周期短，風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。

考慮到患兒的年齡比較小，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)以及檢查結(jié)果，以及和患兒母親溝通后，為孩子選擇第一種治療方法，藥物治療和康復(fù)鍛煉。

藥物治療選擇羅蓋全和碳酸鈣口服，服用周期為直至病情恢復(fù)，其中羅蓋全用于治療維生素D依賴性佝僂病，不僅可以控制病情的發(fā)展，還可以改善佝僂病的癥狀，碳酸鈣用于補(bǔ)充患者的鈣元素，改善鈣缺乏的癥狀，提升骨密度。

康復(fù)鍛煉主要是利用支具幫助，可以有效防止患者患者生長(zhǎng)較快，體重增加迅速，造成下肢彎曲加重的情況。同時(shí)囑咐孩子家長(zhǎng)，要按照醫(yī)囑服藥，每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。

由于孩子比較小，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)拒絕服藥的逆反心理，這時(shí)候家長(zhǎng)要及時(shí)干預(yù)，養(yǎng)成孩子按時(shí)服藥的習(xí)慣。在治療期間，孩子飲食要均衡，避免偏食導(dǎo)致肥胖，加重下肢負(fù)擔(dān)。

治療期間需要使用器具輔助下肢，因此家長(zhǎng)要對(duì)孩子積極鼓勵(lì)，避免孩子出現(xiàn)自卑心理。

三、治療效果

患者在進(jìn)行藥物治療和康復(fù)鍛煉，一年后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，查體可以看到孩子的雙下肢O型腿的癥狀已經(jīng)完全消失，雙腿恢復(fù)變直，為患者檢查維生素D，結(jié)果顯示恢復(fù)正常，為患者檢查骨密度，結(jié)果為正常，說(shuō)明治療達(dá)到預(yù)期的效果，患者家屬對(duì)治療效果也比較滿意。

四、注意事項(xiàng)

1。佝僂病多發(fā)生在嬰幼兒中，因此提倡孩子母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。

2。家長(zhǎng)在冬春季節(jié)，及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑片，以滿足身體對(duì)鈣的需求。

3。多曬太陽(yáng)是佝僂病的保健中很重要的措施，佝僂病患兒平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在一小時(shí)以上。

五、個(gè)人感悟

佝僂病是多發(fā)生在嬰幼兒中的常見(jiàn)疾病，早期可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，比如易受驚、愛(ài)哭鬧、睡眠不安、多汗等。如果不及時(shí)治療，可引起骨骼及肌肉病變，以后可出現(xiàn)方頭、肋串珠、雞胸等。寶寶學(xué)步后會(huì)出現(xiàn)“O”“X”形腿，囟門(mén)閉合延遲，還可能會(huì)影響寶寶的記憶力和理解力等。對(duì)孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)了巨大的危害，甚至?xí)鹦睦砩系淖员?、抑郁等心理方面的影響。因此?duì)于佝僂病，臨床上建議及早的治療，避免引起孩子的骨骼和神經(jīng)發(fā)育障礙。案例的患兒來(lái)就診時(shí)一歲多，雙腿O型已經(jīng)十分明顯，這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該重視，及時(shí)就醫(yī)。

佝僂病的治療以保守治療為主，手術(shù)治療為輔。該名患者因?yàn)槟挲g比較小，病情尚不嚴(yán)重，因此首選藥物治療的方案，通過(guò)14個(gè)月的治療，孩子的佝僂病癥狀已經(jīng)消失，治療達(dá)到預(yù)期的效果。由于孩子年齡小，不愛(ài)吃藥，家長(zhǎng)們也要加以干預(yù)，同時(shí)也要多鼓勵(lì)孩子。

維生素D的缺乏是導(dǎo)致小兒佝僂病的主要病因，本案例患兒也是由于長(zhǎng)期維生素d的缺乏而導(dǎo)致，因此家長(zhǎng)在生活中要及時(shí)給孩子補(bǔ)充維生素D，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

六、醫(yī)生個(gè)人信息

醫(yī)生所屬醫(yī)院及醫(yī)院級(jí)別：公立三甲

所在科室：骨科

醫(yī)生職級(jí)：副主任醫(yī)師

百家號(hào)名稱：小兒骨科劉巖

文章內(nèi)容標(biāo)題：孩子快兩歲發(fā)現(xiàn)佝僂病怎么辦？選擇保守療法可以治好嗎？

投稿病種：佝僂病

醫(yī)生個(gè)人照片：