【基本信息】女性、7歲

【疾病類型】低血磷性抗維生素D佝僂病

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年5月

【治療方案】股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端8字鋼板骨骺阻滯術(shù)加藥物治療

【治療周期】住院治療三周，出院持續(xù)治療服藥

【治療效果】病情控制穩(wěn)定，雙下肢目前筆直

一、初次面診

2018年5月，我在醫(yī)院病房見到一名7歲的女性患者，這名患者是在父母的陪同下來醫(yī)院就診，觀察患者的外觀形態(tài)，可以明顯看到患者的雙下肢呈O形狀，走路搖擺且跛行。面診的時(shí)候，小女孩臉上的表情看出來明顯很不開心，感覺到自己與其他的小朋友不同。父母也說自己因?yàn)槠綍r(shí)工作繁忙而忽略對(duì)孩子的照顧。可憐天下父母心。

我隨即給患兒做了體格檢查。觸診發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢肌肉松弛，肌張力存在問題，檢查患兒的胸骨以及附近的軟骨，可以看到胸部成雞胸樣畸形。向家屬了解患兒的情況，家屬說從來沒有補(bǔ)充過維生素D。根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)以低磷抗D收治入院。

二、治療經(jīng)過

對(duì)低磷抗D佝僂病的治療，目前臨床上有兩種治療思路，第1種是保守治療，保守治療是根據(jù)患者的病情，患者的年齡以及家長(zhǎng)的需求，采取藥物治療的方法，根據(jù)藥物治療的效果確定下一步的治療方案。第2種是手術(shù)治療，手術(shù)是在微創(chuàng)的環(huán)境下進(jìn)行的，手術(shù)治療是通過手術(shù)恢復(fù)患者雙下肢的形態(tài)以及肌肉的張力，手術(shù)治療的效果比較好，但是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

詳細(xì)的向患者家屬講述兩種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，考慮到患兒年齡已經(jīng)較大，O型腿也已經(jīng)十分明顯，在征得患者家屬的同意后，確定為患者手術(shù)治療的方案。

患者入院后的前三天主要進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)檢查，檢查的內(nèi)容包括血常規(guī)檢查，腹部的超聲檢查，心臟超聲檢查等，確定患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，適合手術(shù)?；颊呷朐旱?天為患者行股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端8字鋼板骨骺阻滯術(shù)。

術(shù)后及時(shí)給予患者阿奇霉素等抗生素治療，避免傷口出現(xiàn)感染。術(shù)后第2天給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者傷口的恢復(fù)。術(shù)后的第3天給予患者口服三淳膠丸四次、碳酸鈣、磷水，鞏固手術(shù)的效果。術(shù)后的第7天，建議患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，及時(shí)的恢復(fù)雙下肢的行走功能?；颊咦≡旱?周，檢查發(fā)現(xiàn)傷口愈合良好，雙下肢可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因此建議患者出院，同時(shí)囑咐患者家屬出院后要積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，補(bǔ)充維生素D和磷水，避免病情的反復(fù)。

患者家屬在術(shù)后需要密切關(guān)注傷口的變化，如果出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等癥狀，需要及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)需要密切關(guān)注患者的情緒變化，如果發(fā)現(xiàn)情緒的異常，及時(shí)的開導(dǎo)。患者術(shù)后一周不建議下床活動(dòng)，需要臥床休息，避免活動(dòng)導(dǎo)致傷口的撕裂，影響骨骼的恢復(fù)。

三、治療效果

患者在醫(yī)院手術(shù)治療加藥物治療的治療后，出院前檢查患者的雙下肢，已經(jīng)恢復(fù)到正常形態(tài)，觸診可以確定患者的肌張力正在恢復(fù)，肌肉松弛的癥狀也有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過術(shù)后的藥物治療，患者胸部及其附近軟組織雞胸樣畸形有所好轉(zhuǎn)，說明治療達(dá)到預(yù)期的效果。小朋友本人對(duì)治療效果也很滿意，出院的時(shí)候還給我塞了很多糖果表示感謝，聽到她稚嫩的聲音說“謝謝”的時(shí)候，我覺得很有成就感。

四、注意事項(xiàng)

1?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁饩S生素D的補(bǔ)充，必要時(shí)可以服用相應(yīng)的藥物，避免病情的反復(fù)。

2。佝僂病患者在生活中注意休息，不干重活，避免對(duì)肌肉和骨骼造成損傷。

3。佝僂病患者如果身體狀況允許，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括游泳，慢走，打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效的改善肌肉松弛，肌張力不足的癥狀。

五、個(gè)人感悟

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營(yíng)養(yǎng)性疾病。主要的特征是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。我以為孩子補(bǔ)充維生素D預(yù)防佝僂病是眾所周知的常識(shí)，但門診依然會(huì)遇到很多粗心大意的家長(zhǎng)，從來不給孩子補(bǔ)充維生素D。本案例的小女孩已經(jīng)7歲，佝僂病癥狀也十分明顯，如果能早些發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，或許還不需要手術(shù)來干預(yù)。

佝僂病在臨床上的治療，主要有保守治療即藥物治療和手術(shù)治療兩種方案。這名7歲的患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，年齡已經(jīng)偏大，而癥狀也比較明顯。如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，隨著佝僂病的發(fā)展，對(duì)以后的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有比較大的影響，因此建議要采取手術(shù)治療的方案，最終手術(shù)的效果也比較好，患者及家屬也比較滿意。

佝僂病在臨床上主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)，早治療，積極的治療，可以有效的抑制不良的生長(zhǎng)發(fā)育，維持患者身體以及器官的功能。建議家長(zhǎng)們每年都要帶孩子進(jìn)行一次健康體檢，一旦發(fā)現(xiàn)佝僂病要及時(shí)治療。同時(shí)家長(zhǎng)在日常生活中也要抽空多注意孩子的體型變化，多帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽。

六、醫(yī)生個(gè)人信息

醫(yī)生所屬醫(yī)院及醫(yī)院級(jí)別：公立三甲

所在科室：骨科

醫(yī)生職級(jí)：副主任醫(yī)師

百家號(hào)名稱：小兒骨科劉巖

文章內(nèi)容標(biāo)題：孩子發(fā)現(xiàn)佝僂病不要慌 手術(shù)治療解除病痛

投稿病種：佝僂病

醫(yī)生個(gè)人照片：