隨著生活水平的提高和人口老年化，在牙髓根尖周病的治療中，老年患者的比例日漸增多。老年人由于齲齒、楔狀缺損和磨損等未得到有效的控制，同時(shí)牙髓組織的增齡性變化，使得患牙極有可能發(fā)展為牙髓病和根尖周病，臨床表現(xiàn)也相對復(fù)雜，病程長、預(yù)后差。我們就老年人牙髓根尖周病的特點(diǎn)、診斷、治療原則和治療措施做一概括，并通過具體病例進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床治療提供參考。

   老年人口腔問題多發(fā)

　　在老年人牙髓組織中，牙髓細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，纖維成分增多，髓室和根管發(fā)生鈣化，超氧化物歧化酶(SOD)含量降低，成牙本質(zhì)細(xì)胞中有Tunel染色陽性的細(xì)胞發(fā)生程序化死亡，其增齡性變化明顯，從而決定了老年人牙髓根尖周病有其臨床特征。同時(shí)老年人群常伴有系統(tǒng)性疾病，對老年人牙髓根尖周病的臨床表現(xiàn)、診斷有重要影響。

　　老年人牙髓病的主要病因?yàn)?strong>齲病，這與牙髓炎常見的病因相符，楔狀缺損亦是引起老年人牙髓炎、根尖周炎的病因之一，根面齲引起的牙髓逆行性感染在老年人中亦不容忽視，另外老年人牙髓炎特有的病因是咀嚼病理性磨損，磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力及咀嚼力成正比。

   根管治療最有效

　　對于老年人牙髓根尖周病的診斷，我們需要從年齡、病史、病程、癥狀特征、臨床檢查（電活力測試）和X片檢查等多方面綜合考慮。

　　老年人牙髓根尖周病的治療目的包括：①治愈牙髓、根尖周病，恢復(fù)功能；②義齒修復(fù)基牙支持力、固位力和預(yù)備的需要；③保留牙槽骨高度與寬度；④保持義齒（基牙）的生理性感覺。其治療原則為：無痛、微創(chuàng)、保守、保存。

　　同時(shí)還必須考慮老年患者牙髓根尖周病治療的特殊性：①注意老年患者體弱多病，對疼痛耐受性較差，在髓腔開放或切開排膿時(shí)，要配合局部麻藥的使用，避免人為因素增加患者的痛苦；②根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病的最徹底、最有效的一種方法，但由于老年患者的全身狀況、牙齒的解剖因素等原因，對老年人后牙牙髓炎，不完全禁止做塑化治療或干髓術(shù)，以簡化操作，縮短療程；③老年人根管細(xì)小彎曲，故根管治療難度較大，在治療中醫(yī)生要耐心細(xì)致，動(dòng)作輕柔，采用無痛技術(shù)，正確使用器械，防止器械折斷在根管內(nèi)，盡量不要采用根管治療術(shù)一次法；④對患有糖尿病、心血管疾病、腫瘤、免疫功能低下等慢性系統(tǒng)性疾病和具有過敏體質(zhì)的老年人，尤其要小心，必要時(shí)在根管治療術(shù)前、術(shù)后服用抗生素等藥物，減少術(shù)后反應(yīng)；⑤與牙周、修復(fù)等學(xué)科的聯(lián)合治療。

　　本文作者介紹

　　南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長、南方醫(yī)院口腔醫(yī)院院長吳補(bǔ)領(lǐng)教授

　　吳補(bǔ)領(lǐng)院長現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔醫(yī)學(xué)專委會主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長、南方醫(yī)院口腔醫(yī)院院長，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。日本明海大學(xué)齒學(xué)部客座教授、國際牙醫(yī)師學(xué)院院士?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中華口腔醫(yī)學(xué)會老年口腔醫(yī)學(xué)專委會主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專委會常委、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會副會長、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專委會副主任委員。擅長牙齒嚴(yán)重缺損及復(fù)雜根管的保存修復(fù)；牙齒疾病無痛治療技術(shù)；牙齒美容修復(fù)技術(shù)、老年牙齒疾病的診治。

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